一、风湿性心脏病是怎么引起的?风湿性心脏瓣膜病又称风湿性心脏病,简称风心病,是急性风湿性心肌炎遗留下来的,以瓣膜病变为主的心脏病。原来光滑、纤薄、柔软而富有弹性的瓣膜经过反复发炎后,瓣膜增厚、粘连、变形及腱索缩短变粗,造成瓣膜狭窄或关闭不全。临床上以单纯二尖瓣病变最为常见,其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变,主要表现为心脏瓣膜狭窄或关闭不全。风心病年轻人多见,女性多于男性,有2/3患者患过典型的风湿热。风湿热与溶血性链球菌感染有关,是由乙型A族溶血性链球菌感染后产生变态反应的自身免疫性疾病,多发于冬春季节。此外,病毒感染,遗传因素和免疫功能等亦可能与风湿热的发病有关。二、风湿性心脏病的临床表现风湿性心脏病早期无明显症状,后期因心功能受损出现一系列心功能失代偿症状,甚至心力衰竭而死亡。不同的临床类型其症状亦不同:1、二尖瓣狭窄出现左心衰竭症状:劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳血、咳粉红色泡沫痰等。2、二尖瓣关闭不全的症状:心悸、疲劳、乏力、劳力性呼吸困难等。3、主动脉瓣狭窄的症状:头晕、晕厥、心绞痛或心律失常,甚至猝死。4、主动脉瓣关闭不全的症状:心悸、胸闷、胸痛等,患者感到头部有振动感,颈动脉及足背动脉的搏动比较明显。三、风湿性心脏病的治疗1、药物治疗:积极治疗风湿热,保持和改善心脏代偿功能。2、手术治疗:心脏瓣膜分离术、人工心脏瓣膜置换术。3、治疗并发症。4、预防感冒和风湿活动。四、日常生活中风心病病人应注意些方面?1、心理调节风心病多发生于儿童及青年,进入中年后症状逐渐发展,患者面临着疾病缠身、丧失劳动力及年轻女性面临生育问题,大多数患者情绪低落、顾虑重重、焦虑不安,这种心态不利于控制疾病发展。风心病患者应以积极乐观的态度面对疾病,了解疾病,相信只要配合医生治疗,就能改善心功能,促进疾病恢复,阻止发生并发症。2、合理饮食进食清淡易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食,如鱼、肉、蛋、奶等,以促进机体恢复,增加患者抵抗力。禁食辛辣、刺激食物,忌饮浓茶或咖啡,少吃含胆固醇高的食品,如动物内脏、脂肪等,多吃豆制品,夏天可多吃西瓜,不但可补充维生素C,还有利尿作用。多摄蔬菜、水果和纤维丰富的食物,预防便秘。控制水分摄入,限制食盐的摄入量,防止水肿加重。一般来说,风心病患者每天食盐的摄入量在5克以下,避免食用盐腌制品。少食多餐,切忌暴饮暴食。3、充分休息,适当活动保证充足的睡眠,以8—10小时为宜。风湿活动时应卧床休息,以减轻心脏负荷,但可以在床上翻身、进食、看电视、听收音机、阅读书报等。症状控制后可适当活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动,防止下肢深静脉血栓形成,其程度以活动后不出现胸闷、气短、心悸或休息数分钟后能缓解为限,不宜参加剧烈的体力活动。伴有房颤的患者应注意防止屏气和突然用力、剧烈咳嗽,以减少血栓脱落,防止栓塞。五、怎样预防风心病?由于风心病的直接原因为风湿热,故要有效的预防风湿热的发生和发展。其主要预防措施在于:1.提高生活水平,改善居住环境,避免受冷、潮湿、劳累、饥饿;改善工作、生产环境;降低劳动强度;加强身体锻炼,增强机体抵抗力;按时饮食,加强营养,增强机体营养,增强抵抗疾病的力量;2.积极治疗感冒、扁桃体炎、咽喉炎、中耳炎、猩红热、上呼吸道感染等,避免强体力劳动,以免加重病情。必要时可做扁桃体摘除术。3.反复发作风湿热活动者可注射长效青霉素星苄西林以预防链球菌感染。青霉素过敏者或不愿肌注青霉素者可口服红霉素等。儿童患者最少预防至18岁,成人患者最少不短于5年。对存在高度易感因素如受冷、受潮等,风湿热多次复发及现患有风湿性瓣膜病者其预防时间应尽量延长,甚至终身。
四、如何预防高血压? 1. 合理调整饮食 限制钠盐过量摄入、增加钾和钙的摄入、降低脂肪的摄入量。2. 戒烟和戒酒 烟的危害已举世公认越早戒烟越好酒是一把双刃剑少量是健康之友多量是罪魁祸首。 3. 减肥、适量运动。4. 从儿童期就养成良好的生活习惯积极开展体育锻炼进行高血压预防的教育以预防高血压的发生。 五、高血压病人如何自我调理? 1. 保持心情舒畅 高血压是一种心身疾病任何精神刺激都会使血压升高。若能做到“得意淡然?失意泰然”尽量减少情绪波动对保持血压相对稳定减少并发症的发生具有重要意义。2. 饮食清淡 高血压病人要吃的淡些每日食盐摄入量应在6g以下。要多吃蔬菜和易消化食物少吃动物脂肪和内脏等肥甘厚味。每餐不宜吃得过饱特别是晚餐要吃得少些以防止肥胖与动脉粥样硬化。 3. 合理休息 规律充足的休息和睡眠对于高血压病人是十分重要的早睡不熬夜?每日保证7~9小时的睡眠时间。 4. 适量运动 控制体重 高血压患者可选择散步、慢跑、打太极拳、气功等节律慢、运动量小的项目以活动后不感到疲倦为度。 5. 常测血压 经常测量血压并作记录是十分必要的就诊时医生可根据血压水平来调整降压药的品种与剂量。6. 节食减肥 据统计肥胖超重的人平均寿命要比体重正常者短5~10年。减肥的措施多种多样但归根结底有两点一是少吃,二是多运动而且二者应配合进行缺一不可。 7. 坚持服药 有些高血压病人血压一下降便立即停药或凭自己感觉?不难受就不服药。这种不正确的服药方法易引起心、脑、肾发生严重的并发症故高血压病患者要坚持按医生指导规律服药做到长期平稳有效控制血压。 六、高血压病人的饮食指导 1、清早起来一杯冷开水约 1000ml这样可以使一夜失去的水分得以补充可使血液至少六小时变淡直接减轻心脏和血管的压力。还能使动脉粥样斑块液化。2、限盐早餐或无盐早餐 限盐和无盐可以使血液粘度变淡并有益于肾小球滤过大量排尿又可以使钠排挤体外达到降压的目的高血压初期医生给患者开出双氢克尿塞等利尿的药物?机理就是利尿排泄删除血溶量达到降压目标。 3、清淡饮食食物中少吃煎、炒、油炸食物多吃蔬菜和利尿降脂的食物如冬瓜、煮黄豆等多吃植物油少吃动物油。 4、控制总量 不管什么食物你都得控制到半饱和八成饱的份上并不靠零食补充。
一、什么是高血压 高血压是指非同日三次测量血压?收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg者。 高血压是最常见的心血管病 是引发脑卒中和冠心病的重要因素 是破坏心、脑、肾的“无声杀手” 严重者可致残、致死。 高血压病的治疗有很大的误区,很多患者都认为血压正常了就不用服药了,事实上这是最致钱命的错误。因为当你发现高血压并开始治疗了以后,血压能控制在正常范围主要是药物的效果,这个时候如果你停药,那血压必然会有很大的波动,这种波动对人体的伤害远远超出的高血压病本身,所以希望广大患者都能接受正规的治疗,并坚持治疗,不能随意改变用药。高血压患者常见的临床表现1、高血压患者中约5%左右无自觉症状。2、早期有轻微的自觉症状 头痛、头晕、失眠、耳鸣、烦躁、精力不集中、容易疲劳。3、出现并发症 手指麻木、僵硬、四肢疼痛?颈背部肌肉酸痛紧张。4、心脏已受累 出现心慌、气促、胸闷、心前区疼痛。5、肾脏受累 夜间尿频、多尿、尿液清淡。6、脑出血 突然出现神志不清、呼吸深沉不规则、大小便失禁。7、脑血栓 逐渐出现一侧肢体活动不便、麻木甚至麻痹。哪些人易患高血压1、遗传因素 高血压是多基因遗传疾病?倘若家族史中有患高血压、中风、糖尿病及冠心病?患高血压机会就较高。2、体重因素 体重与血压有高度的相关性。肥胖、超重的人?高血压患病率较体重正常者要高2~3倍。3、营养因素 口重的人和摄入过多的钠盐、过量饮酒、大量脂肪摄入均可使血压升高?富含钾、钙、优质蛋白质的膳食可防治血压升高。4、吸烟 吸烟可加速动脉硬化?引起血压升高。在防治高血压的过程中应大力宣传戒烟。
今日成功为一例50岁的先天性心脏病 动脉导管未闭 肺动脉高压合并三尖瓣返流 患者施行 外科手术治疗。10:05分手术开始,10:40手术结束。过程顺利。患者目前稳定,已脱呼吸机。动脉导管属于胎儿时期正常的供血通道,位于主动脉弓部下左肺动脉之间,在出生后随着婴儿生长,一般半岁到1岁内将完全关闭,形成韧带。如果在此期间不能关闭,则为先天性心脏病 动脉导管未闭。动脉导管未闭对于小儿的危害主要在于因为主动脉血流向肺动脉,增加了肺动脉血流量,从而导致肺动脉压力升高,小儿时期易患上呼吸道感染等。目前其治疗大多可以通过介入封堵,但有一部分因合并肺动脉高压和三尖瓣返流,需要行外科手术治疗才能彻底解决。
昨天,在来自美国华盛顿心脏中心的孙立教授的指导下,成功为一例多支血管严重狭窄的冠心病患者施行冠状动脉搭桥手术。以后,孙立教授将每月到我院指导手术2天。 患者男性,既往长期大量吸烟,合并糖尿病、血脂紊乱、高血压病。一个月前因患急性冠脉综合征到我院就诊,急诊行冠状动脉造影检查提示:左冠状动脉前降支长段狭窄95%,对角支开口狭窄90%,左回旋支狭窄80%,右冠状动脉后降支狭窄80%。因为多支血管病变同时合并糖尿病,为冠脉搭桥术的绝对适应症。这类患者不宜行支架置入术,因为支架置入远期疗效差,再狭窄发生率较高,因此予积极术前准备后,昨日在全麻下行非体外循环心跳不停跳冠脉搭桥术。取双侧胸廓内动脉分别搭至前降支及左回旋支,取大隐静脉搭序贯桥至对角支和后降支,手术顺利,历时3小时,回ICU。 ICU期间生命体征平稳,20点各项指标稳定,出血少,予脱呼吸机,拔除气管插管。今晨可自行坐立于床上进食,中午转回普通病房。 目前情况稳定。
目前我国大多数患者对冠心病的治疗方法都存在了误区,大家都比较愿意接受创伤相对较小的支架置入术。支架置入本身是一种很好的治疗方法,尤其对于急性心梗以及单支或两支较短病变的患者,常能救命并能取得良好的效果。但在此同时,大家应该要严重把握其适应症,不然患者的远期生存及生活质量将全受到明显的影响。日前,我经治过一例冠心病合并糖尿病多支血管病变且前降支长段弥漫性狭窄患者,三年前在左冠状动脉前降支、回旋支放置多枚支架,可是说是钢架血管,目前支架内完全堵塞,但已经失去了冠状搭桥的机会,只好勉强通过介入方式在堵塞处行腔内成形术,并再次置入支架两枚,但患者症状改善有限。而且前后一共花费60余万治疗费用。家属无奈地说“她家的宝马车没了”! 另一例患者,六年前因陈旧性心梗,心功能衰竭就诊。当时左室EF只有35%以下,但积极行冠脉搭桥术,目前病情稳定,症状控制良好,日常生活不受影响。 因此,希望广大的冠心病患者,在接受治疗时,不能只顾眼前的效果,一定要考虑远期的生存率及生活质量,如果三枚左右支架能完全解决问题,那没得说,就选支架,但是如果三枚以上支架才能解决,那一定要慎重考虑。最好选择搭桥手术,以获得良好的远期效果。当然,无论选择哪一种治疗方法,最重要的还是术后的保养以及严格遵医嘱用药,不能随意变更自己的药物,尤其是阿司匹林、他汀类药物等,否则无论手术多好,都难以获得良好的效果。 目前冠脉搭桥手术的主要适应征:(1)左主干病变,狭窄病变大于50%。冠脉搭桥手术手术治疗后的均匀生存年限为13.3年,药物治疗为6.6年。(2)对等同于左主干病变,即左前降支近段及左回旋支近段明显狭窄(≥70%以上)应选择搭桥手术。冠脉搭桥手术和药物治疗的均匀年限分别为13.1年和6.4年。(3)合并糖尿病的两支以上血管病变,尤其是两支血管病变伴有前降支近段狭窄。(4)三支或多支血管弥漫性病变,伴有左心功能减退,应行搭桥手术。(5)单支血管病变尤其是前降支或右冠状动脉近段长段病变。(6)急性心肌梗死伴有心源性休克。(7)合并需要外科手术治疗的心脏机械并发症如腱索断裂二尖瓣返流、室间隔穿孔或合并室壁瘤者。(8)稳定型心绞痛内科治疗无效,不稳定性心绞痛;心梗后心绞痛;无Q波型心肌梗死都为冠脉搭桥手术的适应症。(9)部分参与治疗失败或发生肋急性并发症者,如严重的冠脉损伤等。(10)冠脉搭桥手术后心绞痛复发再次搭桥手术。
心脏功能衰竭,可以大家都听过。众所周知,心脏的作用就是把富含氧及营养物质的动脉血泵到全身,供我们机体的代谢需要。那么什么叫心功能衰竭或者心功能不全呢?通俗的说就是我们的心脏不有效地泵出足够的血液供全身。这也几乎是所有心脏病最后的结果。那么我们怎么去治疗呢? 这些年我遇到过很多心功能衰竭甚至是急心左心功能衰竭的病人。都很危险,可以说都是把病人从死亡的边缘拉回来。那么在此我主要强调的有几个点。我们的心脏有点像我们的皮筋,在一定程度上来说,拉的越长,力量越大。但过如果过了,就断了。心脏也一样。不管患者了哪种心脏病,最终都是这种功能的逐渐丧失。对于心脏来说,主要承受的负担就是我们的血液量,专业上叫血容量,以及我们的血管阻力,也可以说是我们平常说的血压。血液多了或者血压高了都会加重心脏的负担。所以说,对于心脏病的病人,我们首先要注意的就是这两方面的问题,减少血容量和控制血压。那么如何减少血容量呢?其实很简单,就是平时控制病人的液体摄入量,包括喝水甚至是水果等的量,要很严格。在我的临床工作中遇到过好多这样的病人,都是气喘嘘嘘,奄奄一息的来了,然后经过简单的处理,病人就很好。我也见过吃了一块西瓜就要了人命的,所以一定要注意,心脏功能不全的病人,一定要严格控制液体的量。那么怎样合适呢?我总结了,就是一方面总觉得稍微有点口渴,而且尿得比喝得多,这样心脏就会比较轻松。 另一方面就是血压的控制,这个主要是针对高血压病的病人,一定要注意。可能好多高血压病患者都注意到了,都或多或少了有左心室肥厚的情况。为什么呢?就是我们的心脏负荷太重,所以心肌就要增厚。道理和我们锻炼身体一样,运动员的肌肉总是发达。 所有心功能衰竭的病人,在按时服药的同时,只要从这两方面去注意,那么情况一定会很好。
因为这里所说的东西都是给老百姓看的,所以我尽量用通俗的说法。 一定范围内的血脂非但无害,而是人体所必需的基本物质。血脂在维持人体生理活动中发挥重要作用。 血脂异常现在已经是一个全民问题,非常值得关注,有些地方把它叫做“隐形杀手”,可见对我们的健康危害之大。在临床上我所遇到的很多病人的认识都有些误区,在此提出,希望看到的人们能引起注意。 很多人可能更加关心的是高脂血症,就是我们的血脂(总胆固醇、甘油三脂、载脂蛋白等)高于正常,这没错。但是光注意高脂血症,远远不够。临床经验告诉我们,我们应该猜更加关注血脂紊乱。那么,什么是血脂紊乱呢?其实血脂中的成份中总胆固醇、甘油三脂、载脂蛋白、低密度脂蛋白等是对血管或器官有害的,尤其是低密度脂蛋白危害最大,可以直接导致动脉硬化,应该尽可能降到正常值低限,而高密度脂蛋白对血管起到的却是保护作用。诊断标准 总胆固醇(TC)>5.7mmol/L胆固醇水平升高,甘油三酯(TG)>1.7mmol/L甘油三酯水平升高。然而,国内、外医学专家都普遍认为,每个人的理想血胆固醇水平应小于5.2mmol/L。 此外,还规定每升血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1mmol/L也属不正常现象。也就是血脂紊乱。 那么,对于血脂异常我们应该怎么去应对呢? 首先,预防为主,就是预防高脂血症和血脂紊乱。1.改变生活方式,清淡饮食(尽量少吃动物脂肪、内脏、油炸食品包括植物油);2.增加运动量(至少每日步行40-60分钟以上);3.减少吸烟或戒烟;4.药物:比如鱼油。目前西方还有大量临床研究表明中老年人无论血脂情况如何,都小剂量口服他汀类药物,有肯定的预防效果。 第二,治疗为辅,治疗方案的选择也很重要。针对高胆固醇 主要选用他汀类药物(普伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等),个人还是比较推荐辛伐他汀,因为疗效肯定,价格相对便宜。值得注意的是前两种药物都必须在睡前服用,其他时间服用达不到效果。针对高甘油三脂 主要选用贝特类药物(氯贝特、苯扎贝特、非诺贝特等) 如果两者都很高,可以两药联用,强化治疗,使血脂尽快达标。以上药物在降低总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白的同时都兼有升高高密度脂蛋白的作用。 如果以上的大家都注意到了,那我们到了五六十岁以后,我们的动脉血管就会比较畅通,生活质量也较高。